RESUME
La maladie de Buerger est une artériopathie inflammatoire distale touchant classiquement le jeune homme fumeur. La survenue de manifestations rhumatismales est rare et demeure controversée. Nous rapportons le cas d’un homme de 37 ans, suivi depuis de nombreuses années pour un rhumatisme inflammatoire récurrent. Il s’agit d’épisodes d’arthralgies aiguës, migratrices associées à  des signes inflammatoires locaux. Les poignets et les genoux étaient les plus intéressés mais les radiographies étaient normales. Sept ans plus tard le patient avait consulté pour une artériopathie distale s’intégrant dans le cadre d’une maladie de Buerger. Cette observation permet de rappeler la rareté de l’atteinte rhumatismale au cours de la maladie de Buerger qui est souvent méconnue.
Mots clés : Maladie de Buerger / polyarthralgies

Rheumatic manifestations  in Buerger’s disease. A Case report
ABSTRACT:
Buerger’s disease, is an inflammatory non atheromatous distal arteriopathy affecting mainly young male smokers. Rheumatic manifestations are rare and there is some controversy about their existence. We report the case of a 37 years old man who presented for many years, recurrent inflammatory rheumatism. These episodes were acute and migratory with local inflammatory signs. The wrists and knees were the most frequently involved joints but radiographs were normal. Seven years later he presented with distal occlusive arterial manifestations diagnosed as Buerger’s disease. We underline the fact that rheumatic manifestations of Buerger’s disease are less known and the disease is sometimes misdiagnosed.
Key-Words: Buerger’s disease / polyarthralgia

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La thromboangéite oblitérante ou la maladie de Buerger initialement rapportée par Léo-Buerger en 1908, est une artériopathie inflammatoire distale du sujet jeune fumeur [1]. Longtemps contestée dans son individualisation, elle est désormais reconnue comme une entité à part entière. La survenue de manifestations  rhumatismales dans ce contexte est rare, et précède l’évolution de la maladie. Nous en rapportons une observation.
OBSERVATION
 Il s’agit d’un homme de 37 ans, tabagique (25 paquets/année) qui présente dans ses antécédents une tuberculose pulmonaire traitée en 1981. Il a été hospitalisé en 2004 pour claudication intermittente plantaire avec douleur des pieds, surtout au niveau des orteils, associées à un phénomène de raynaud intéressant la main droite. En fait, ce patient était suivi depuis sept ans pour polyarthralgies des grosses articulations et des inter phalangiennes proximales associés à des signes inflammatoires périarticulaires. Ces arthralgies étaient migratrices, duraient 1 à 2 semaines et répondaient bien aux anti-inflammatoire non stéroïdiens. Elles étaient cependant récidivantes, environ tous les 3 à 4 mois.
A l’admission, on notait une ischémie du médius et de l’annulaire de la main droite, une gangrène sèche du 3ème orteil gauche et une phlébite superficielle de la jambe gauche. Il existait une abolition des pouls radial droit, pédieux et tibial postérieur gauches. Le pouls tibial postérieur droit était diminué. La VS était à 12 mm, le dosage des protéines C, S et de l’antithrombine III était normal et il n’y avait pas non plus de résistance à la protéine C activée. La recherche la recherche de facteurs rhumatoïdes, d’anticorps antinucléaires et d’anticorps antiphospholipides  était négative. Le taux des ASLO était normal.  L’homocystéinémie était à 29 mmol/l (normale < 12 mmol/l). Les paramètres glucidiques et lipidiques étaient normaux. Les radiographies des articulations douloureuses étaient normales.    La capillaroscopie unguéale montrait une importante réduction des anses capillaires surtout à droite. L’artériographie des membres supérieurs révélait une oblitération de l’artère radiale droite et un aspect grêle de l’artère cubitale droite. L’artériographie des membres inférieurs montrait un aspect normal des artères iliaques et fémorales, un rétrécissement de l’artère poplitée gauche avec une oblitération de l’artère tibiale antérieure et un aspect grêle de l’artère tibiale postérieure. Il existait une circulation collatérale d’aspect tortueux, en tire bouchon (figure 1). L’artériographie du membre inférieur droit était normale.
Le diagnostic retenu était celui de maladie de Buerger. Le traitement préconisait l’arrêt du tabac, associé à des médicaments antalgiques, vasodilatateurs et antiagrégants plaquettaires. Devant la poursuite du tabagisme, le patient conserve des signes d’artériopathie et a eu ultérieurement,  une amputation du 3ème orteil gauche.
DISCUSSION
La maladie de Buerger est une vasculopathie  intéressant les artères de petit et de moyen calibre ainsi que les veines superficielles (1).  Elle touche classiquement le jeune homme fumeur, néanmoins la progression de la consommation tabagique chez la femme augmente la fréquence de la maladie dans cette population (2,3). Les manifestations ischémiques sont multiples, essentiellement neurologiques, pulmonaires, rénales, coronaires et digestives (4,5). Peu d’études se sont intéressées aux manifestations rhumatologiques. Celles-ci précèdent volontiers le diagnostic de thromboangéite de plusieurs années (6,7). Puechal (6) a montré que le délai entre les signes rhumatologiques et le diagnostic de l’angéite est en moyenne de 10 ans. Ce délai est de 7 ans chez notre patient. Les manifestations rhumatologiques au cours de la maladie de Buerger ont été rapportées surtout chez la femme et elles réalisent le plus souvent des épisodes d’arthralgies inflammatoires ou d’arthrites migratrices récurrentes et non érosives (7).
Chez notre malade, une hyperhomocystéinémie a été détectée. Celle-ci pourrait  participer à l’état d’hypercoagulabilité au cours de la maladie de Buerger , comme dans les 3 cas rapportés par Caramachi et al (8).
L’arrêt précoce et définitif du tabac est impératif, car c’est le seul moyen qui permet d’empêcher la survenue de lésions sévères et définitives. L’arrêt du tabagisme a été préconisé mais non suivi par notre patient, ce qui a probablement amené à l’amputation du  3ème orteil gauche.
CONCLUSION
La présentation clinique de la maladie de Buerger prend un caractère polymorphe, ce qui rend le diagnostic précoce difficile. Celui-ci doit être évoqué chez des adultes jeunes fumeurs, y compris les femmes, présentant un tableau d’arthralgies inflammatoires migratrices, associées à des signes ischémiques. 

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Fig 1 : Artériographie des membres inférieurs : oblitération de l’artère tibiale antérieure gauche associée à une importante circulation collatérale

 

REFERENCES

La maladie de Buerger ou thromboangéite obliterante.
Reny JL, Cabane J.
Rev. Med. Interne 1998 ; 19 : 34-43.

Rhumatisme inflammatoire associé à un acrosyndrome sévère révélant une maladie de Buerger chez une femme.
Steib-Furno S, Bensoussan L, Parrado-Azulay J, Lafforgue P.
Revue de rhumatisme 2005 ;72 :78-82.

Maladie de Buerger, aspects clniques et pronostiques
Dechaine-Bamberger N, Amar R, Touboul C, Emmerich J, Fiessenger J N. .
Presse Med 1995 ; 22 : 945-8.

Multiple organ manifestation in thromboangeiitis obliterans (Buerger’s disease). A case report.
Harten P, Muller-Huelsbeck S, Regensburger D, Loeffler H.
Angiology 1996; 47: 419-25.

Buerger’s disease with multisystem involvement. A case report and a review of the literature
Calguneri M, Ozturk MA, Ay H, Arsava EM, Altinok D, Ertenli I, Kiraz S. .
Angiology. 2004; 55:325-8.

Rheumatic Manifestations in patients with thromboangeiitis obliterans (Buerger’s disease)
Puechal X, Fiessinger JN, Kahan A, Menkes CJ. .
J Rheumatol 1999; 26: 1764-8.

Manifestation rhumatismale d’une maladie de Buerger.
Pesce A.
Presse Med 2000; 29 :839.

Three cases of Buerger’s disease associated with hyperhomocysteinemia
Caramachi P, Biasi D, Carletto A, Friso S, Girelli D, Arcaro G, Bambara LM –.
Clin Exp Rheumatol 2000; 18:264-5.